Trombembolinė pamatinės arterijos insultas: simptomai, priežastys ir gydymas

Nepatikslintos arterijos embolija ir trombozė yra liga, susijusi su kraujotakos sistema, ypač su arterijomis. Ši liga gali paveikti bet kurią kūno dalį, tačiau dažniausiai ji pasireiškia galūnėse, širdyje ir smegenyse. Kai embolija ar trombas užsikemša kraujagyslę, tai gali sukelti audinių išemiją, nes sumažėja ar visiškai nutrūksta kraujo tiekimas į paveiktą organą. Nepatikslintos arterijos embolija ir trombozė apima procesus, kai kraujo krešuliai (trombas) arba kitos medžiagos (embolos) blokuoja kraujagysles. Ši liga gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip širdies priepuolis, insultas ar galūnių išemija. Liga yra svarbi dėl jos galimų komplikacijų, kurios gali būti gyvybei pavojingos.

Priežastys

Pagrindinės šios ligos priežastys apima kraujo krešėjimo sutrikimus, aterosklerozę, širdies ritmo sutrikimus ir venų varikozę. Aterosklerozė sukelia arterijų susiaurėjimą, o tai didina trombų susidarymo riziką. Be to, širdies ritmo sutrikimai gali lemti kraujo krešulių formavimąsi širdyje, kurie vėliau gali keliauti į kitas kūno dalis.

Ypatingai svarbu trombozės mechanizmai: arterijų trombozė dažnai įvyksta ten, kur yra ateroskleroziniai pažeidimai, o embolija dažnai kyla iš širdies ar kitų didžiųjų kraujagyslių šaltinių. Taip pat paminėtos smulkiosios kraujagyslių ligos, kurios gali būti susijusios su hipertenzija, diabetu, rūkymu ir amžiumi. Pirminėse skaičiavimuose embolijos dažnai kyla iš prieširdžių virpėjimo (pvz., 2.7 mln. sergančiųjų pasaulyje), o iš jo kyla didelė kraujo krešulių rizika.

Trombozė ir embolija: kuo jos skiriasi

Trombas - kraujo krešulys, susidarantis kraujagyslės viduje, kuris dažnai susiaurina ar užkemša spindį. Embolija - tai atitrūkęs kraujo krešulys ar kita medžiaga, kuri nuplaukia kraujotakos tėkme ir gali užblokuoti toliau einantį kraują. Embolijai dažnai kyla iš širdies ar didelių arterijų plokštelių eroso metu, o trombozė dažnai įvyksta dėl aterosklerozinių pažeidimų ar kitų reologinių kraujo pokyčių. Dauguma embolijų kyla iš širdies, o trombozė dažnai susijusi su periferinių arterijų ateroskleroze.

Simptomai ir klinikiniai požymiai

Ligos simptomai priklauso nuo to, kur atsirado embolija ar trombas. Išemija smegenyse pasireiškia staigiu jutimo arba motorinių funkcijų praradimu, kalbos sutrikimais, regėjimo pokyčiais, skausmais ar bet kokiu staigiu poslinkiu. Trombozė gali pasireikšti panašiai kaip embolija: smegenyse - išeminiu insultu, o periferinėse arterijose - skausmu, tirpimu ir silpnumu. Plačiau apie insulto kliniką ir smegenų teritorijų pažeidimus: vidurinė smegenų arterija (VSA) dažnai pažeidžia veidą ir rankas, priekinė smegenų arterija - kojas ir iniciatyvą, o užpakalinė - regėjimą ir sensoriką. Peršerono arterijos variantas gali sukelti abipusius talamo pažeidimus, o kartais insulto klinika gali imituoti kitų zonų pažeidimus, todėl būtina vaizdinė diagnostika. Taip pat minimos hipotenzijos, hipoksijos ir disekcijos rizikos veiksniai jaunimuose, kai kuriuose atvejuose insultas gali būti mišrios kilmės.

Diagnostika

Diagnostika apima fizinį tyrimą bei neurovaizdinius tyrimus: CT ir MRT - įvertinant kraujotakos sutrikimą, kraujavimą ir pažeidimų lokalizaciją. Taip pat atliekama angiografija, kad nustatyti siaurėjimai ar užsikimšimai. Po ūminės stadijos svarbu nustatyti priežastis: EKG, ehokardiografija, lipidų profilis, gliukozė ir kraujo krešėjimo tyrimai, siekiant nustatyti embolijų šaltinį (pvz., prieširdžių virpėjimas). Australijos ir pasaulio gydymo vadovai pabrėžia skubų įvertinimą ir intervencines procedūras, jei įmanoma, kad kuo greičiau atstatyti kraujotaką ir sumažinti pažeidimą.

Gydymas

Nemedikamentiniai gydymo būdai apima gyvenimo būdo keitimą, svorio kontrolę, fizinę veiklą ir rūkymo metimą. Medikamentiniai gydymo metodai apima antikoaguliantus ir trombolitikus, kurie mažina krešėjimą arba tirpdo krešulius. Trombektomija - mechaninis trombų pašalinimas- taikoma didelių kraujagyslių okliuzijai, ypač kai įmanoma trombolizė ar jos kontraindikacijos. Intraveninė trombolizė (alteplazė) gali būti taikoma per 4,5 valandos nuo simptomų pradžios, o trombektomija - per 6 valandas nuo simptomų pradžios. Prireikus gali būti taikoma ir kombinuotas gydymas. Aspirinas dažnai naudojamas po procedūrų, kai trombolizė ar trombektomija negalimos, tačiau būtina vengti aspirino namuose prieš patikrinimus, nes tai gali trukdyti trombolizei. Po insulto svarbus reabilitacijos etapas: rankų ir eisenos terapija, logopedija, ergoterapija, regėjimo bei kognityvinių funkcijų atkūrimas ir prevencija pakartotinių insultų.

Profilaktika

• Kraujospūdžio kontrolė: haikštis aukštas kraujospūdis didina insulto riziką; gydytojas parengia ilgalaikę antihipertenzinę strategiją.
• Lipidų reguliavimas: statinai ir kitos lipidų kontrolės priemonės siekiant sumažinti aterosklerozės riziką.
• Rūkymo metimas, cukrinio diabeto kontrolė, sveika mityba ir fizinis aktyvumas.
• Jei yra reikšminga miego arterijos stenozė, gali būti svarstoma endarterektomija arba stentavimas, atsižvelgiant į riziką ir aplinkybes.
• Prieširdžių virpėjimo atveju gali būti skiriamas antikoaguliantas, siekiant išvengti kartojimosi embolijų.

Skubioji pagalba ir pirmieji žingsniai

Jei įtariamas insultas, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. GREITAI atpažinti simptomai: Face (veidas nusišypsos), Arms (rankos nusileidžia), Speech (kalba sutrikusi), Time (laikas skambinti). Išlieka svarbu saugoti laiką nuo simptomų pradžios, nes laikas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis gydymo sėkmę. PSIP (priešinsultinis priepuolys) gali įspėti apie būsimo insulto riziką; neatidėliokite gydymo.

Krešulio ardymo terapija įšvirkščiama į kraują; trombolizinė terapija laikoma dominuojančia gydymo priemone ūmiam išeminiam insultui. Tačiau nevisi atvejai tinka trombolizei, pavyzdžiui, dėl kontraindikacijų ar laiko lango pabaigos. Jei trombolizė negalima, taikoma trombektomija. Kai ir trombolizė, ir trombektomija nėra galimos, taikomas pagrindinis insulto gydymas ir intensyvi reabilitacija.

Išvados apie insultą Lietuvoje ir pasaulyje

Insultas yra vienas iš svarbiausių sveikatos iššūkių: išeminiai insultai sudaro didžiąją dalį, o hemoraginiai insultai turi sunkių pasekmių. Pasaulyje insultas paveikia labai daug žmonių ir dažnai palieka ilgalaikes negalias. Lietuvoje insulto organizacija ir prieinamumas gydymo metodams nuolat tobulėja: endovaskulinės procedūros, trombektomija ir ankstyva reabilitacija tampa vis labiau prieinami. Tačiau vis dėlto reikia daugiau dėmesio rizikos veiksnių kontrolei, prevencijai ir išankstinei diagnostikai, kad insultas būtų diagnozuojamas ir gydomas kuo anksčiau.

Priedai: klinikinės nuorodos ir tyrimų duomenys

1. AHA/ASA gairės dėl ūminio išeminio insulto gydymo ir antrinės prevencijos.
2. StatPearls duomenys apie išeminio insulto mechanizmus ir smegenų arterijų insultus.
3. Klinikiniai tyrimai apie endovaskulinio insulto gydymo prospective tyrimai ir sprendimai dėl trombektomijos.

Mažos santraukos stilius ir praktiniai patarimai

Insulto riziką galima sumažinti reguliariai stebint kraujospūdį, kontroliuojant lipidus ir cukraus kiekį kraujyje, vengiant rūkymo ir laikantis sveikos gyvensenos. Esant įtarti insultui, reikia elgtis greitai ir teisingai, kad būtų galima laikytis šių laikų gydymo standartų ir pasiekti geriausių rezultatų reabilitacijoje.

tags: #trombemboline #pamatines #arterijos #insultas