Tracheostominis vamzdelis su kalbos kaniulė ir be manžetės: konstrukcija, priežiūra ir naudojimo gairės

Kasdienė tracheostomos priežiūra yra būtina norint išvengti infekcijos bei odos sudirgimo. Manometras skirtas pripūsti, išleisti ir kontroliuoti trachėjos vamzdelio manžečių slėgį. Kalbos vožtuvas suteikia galimybę kalbėti esant tracheostominiam vamzdelio atvamzdžiui. Kalbos vožtuvas yra vienakryptis vožtuvas tvirtinamas ant tracheostominio vamzdelio angos. Jis atsiveria pacientui įkvėpiant ir užsiveria iškvepiant. Kalbos vožtuvą rekomenduojama naudoti su vamzdeliu be manžetės, jei tracheostominis vamzdelis yra be manžetės, naudojant kalbos vožtuvą ji turi būti išleista.

Mūsų nosis ir burna sušildo, sudrėkina ir išfiltruoja įkvepiamą orą. Esant tracheostomai šie mechanizmai nebeturi galimybės veikti. Tačiau filtracija būtina, kad išvengti svetimkūnių patekimo, bei bakterijų. Tracheostomos vamzdelio laikikliai skirti saugiai pritvirtinti tracheostominį vamzdelį prie paciento kaklo. Pagaminta iš labai plono orui laidaus porolono, dengta flisu. Pagaminta iš orui laidaus storesnio porolono, dengta flisu. Paduką sudaro dvi dalys - viena pagaminta iš neperšlampamos medžiagos, kurią galima plauti, kita pusė iš geras absorbcines savybes turinčios medžiagos. Paduką sudaro dvi dalys - viena pagaminta iš aliuminiu dengtos medžiagos, kita pusė iš geras absorbcines savybes turinčios medžiagos. Iš permatomo silikono.

Saugo kvėpavimo takus, nuo išsausėjimo, nuo nešvarumų ir nuo šalčio. Jei pacientui yra suformuota tracheostoma, jam reikalingas tracheostominis vamzdelis, kuris pilnai atitiktų jo poreikius. Termolabilus vamzdelis, pagamintas iš PVC, suminkštėja kūno temperatūroje, maksimaliai prisitaikydamas prie paciento anatomijos. Žemo slėgio, didelio tūrio manžetė minimizuoja trachėjos sienelės pažeidimo riziką, o ją išleidus, priglunda prie vamzdelio ir vamzdelį lengva pašalinti. Tracheostominis vamzdelis su dviem kaniulėmis ypatingai tinka prižiūrint vamzdelio švarą. Tokio tracheostominio vamzdelio viso šalinti ištraukti nereikia, keičiamos tik vidinės kanulės. Kol viena kanulė valoma ir dezinfekuojama, kita tuo tarpu yra įstatyta tracheostominio vamzdelio spindyje.

9ø¿P! Ç“p|p¼ ¿„Ž? …Rí!f‹åyÀK±QsMâs£­ïÃ-? (‚‚éõå}=>‘á--‚Ù‡òe2Ú±
c>Øï< wàÓ”d]æxÜ›1lðØã»[#}¨º<-"$¢(§x‰/Ò ŽDˆìò„¡jä9…¡ª¢ÊEDM)Å;ƒ3¥~(ñ’]uî´ÈEZJy¹á=. pÊt˜Éáñ“·›-qD2�H&9^ä8ÄjÎ�üI? ú„S;m`O…ôÎ;Wg£ÿax‹ÃƒPÓ-VÞárŽ"�£ÄÃŽ¹éÜÜ

Pagrindiniai tracheostomijos vamzdelio komponentai yra universalūs įvairiose konstrukcijose. Vamzdžio velenas yra lanko formos ir suprojektuotas kaip vienos kaniulės arba dviejų kaniulių tracheostomijos vamzdelis. Jame gali būti manžetė, užtikrinanti sandarų sandarumą, palengvinanti teigiamo slėgio ventiliaciją ir sumažinanti aspiracijos riziką. Kad būtų lengviau įdėti, jis tiekiamas su obturatoriumi. Kaklo flanšas padeda pritvirtinti tracheostominį vamzdelį prie kaklo odos ir stabilizuoti jo padėtį. Trumpalaikiai tracheostominiai vamzdeliai turi 15 mm jungtį, leidžiančią pritvirtinti prie kvėpavimo takų įrangos. Ilgalaikiai tracheostominiai vamzdeliai gali turėti žemo profilio flanšą, kuris yra diskretiškesnis, bet negali būti pritvirtintas prie kvėpavimo takų įrangos. Parke yra graži aplinka ir patogus susisiekimas. Ji turi savo tyrimų ir plėtros komandą. Trachėjos ilgis ir skersmuo yra maždaug proporcingi individo dydžiui. Tracheostominis vamzdelis turi būti parenkamas pagal išorinį skersmenį, vidinį skersmenį ir vamzdelio ilgį, o ne pagal gamintojo „dydį“, kuris nėra standartizuotas tarp modelių ar gamintojų.

Matmenys ir pasirinkimo principai

Matmenys kažkokio 8 dydžio standartinio ilgio, su manžetais, nefenestruoti tracheostominiai vamzdeliai. Atkreipkite dėmesį į vidinio skersmens (ID), išorinio skersmens (OD) ir ilgio skirtumus. Išorinis tracheostomijos vamzdelio skersmuo turi būti maždaug ⅔-¾ trachėjos skersmens. Kuo didesnė išorinė kaniulė, tuo sunkiau pacientui bus kvėpuoti, kai yra uždėtas kalbantis vožtuvas arba dangtelis. Vidinė kaniulė turi įtakos spontaniškai kvėpuojančio paciento kvėpavimo darbui ir savo ruožtu atpratimo nuo ventiliatoriaus eigai. Dvigubos kaniulės vamzdeliai turi vidinę kaniulę. Vidinė kaniulė įdedama į išorinę kaniulę ir gali būti lengvai išimta arba pakeista, kad būtų galima išvalyti.

Idealus vamzdelio ilgis yra toks, kad vamzdelio galas būtų keli centimetrai virš karinos. Jei vamzdelis yra per trumpas, kyla rizika dekanuliacijos ar obstrukcijos; per ilgas gali atsitrenkti į kariną ir sukelti diskomfortą. Tracheostominis vamzdelis turi būti tvirtai pritvirtintas prie kaklo. Nefenestruotas vienos kaniulės vamzdelis su oro pripildyta manžete tinka daugumai suaugusiųjų. Dvigubos kaniulės vamzdeliai su vidine kaniule suteikia papildomą saugumą, nes vidinę kaniulę galima greitai pašalinti užsikimšimo atveju. Keičiantis paciento būklei, vamzdelio tipas ir dydis turi būti nuolat peržiūrimi.

Pacientams, atpratinamiems nuo ventiliacijos, gali būti naudojami fenestruoti vamzdeliai, nes jie palengvina kalbą ir sumažina kvėpavimo darbą. Dėl chirurginės emfizemos rizikos teigiamo slėgio ventiliacijos metu net tada, kai yra neuždengta vidinė kaniulė, naujai susidariusioms stomosioms nerekomenduojama naudoti fenestruotų vamzdelių ir turėtų būti apribota iki žaizda sugijus.

Siekiant sumažinti trachėjos sužalojimo riziką, manžetės turėtų būti kruopščiai pripučiamos iki minimalaus okliuzijos tūrio (mov), o po to stebimas pripūtimo tūris ir manžetės slėgis. Manžetės slėgis turi būti tarp 25-34 cmH2O, bet pageidautina apačioje. Reguliariai stebėti manžetės slėgį kiekvienoje pamainoje - kas valandą -, po bet kokios intervencijos, po bet kokio manžetės tūrio pasikeitimo arba oro nuotėkio. Dažniausios pernelyg didelio manžetės slėgio priežastys yra per mažas dydis.

Šie vamzdeliai dažniausiai naudojami pacientams, kurie gali apsaugoti kvėpavimo takus, turi kosulio refleksą ir gali valdyti savo išskyras. Jie pašalina trachėjos pažeidimo riziką, gali padėti nuryti ir bendrauti kartu naudojant kalbėjimo vožtuvą. Tačiau kalbantį vožtuvą galima naudoti tik tiems pacientams, kurių oras patenka į nosį ir burną. Neatsukti tracheostomijos vamzdeliai dažnai naudojami pacientams, prižiūrimiems bendruomenėje arba ligoninės palatoje. Dėl saugumo ir patogumo pageidautina naudoti dvigubą kaniulę be manžetės, nes vidinės kaniulės pašalinimas valymui nesukelia paciento traumos.

Tracheostominiai vamzdeliai yra tiek standartinio, tiek ilgesnio ilgio. Standartiniai vamzdeliai paprastai skirti pacientams, kurių kvėpavimo takų anatomija normali, tačiau gali būti per trumpi kai kuriems kritinės priežiūros pacientams. Ilgesni vamzdeliai gali turėti fiksuotą arba reguliuojamą flanšą. Papildomas proksimalinis ilgis reikalingas kaklams, kurie yra storesni arba hypertoniniai; papildomas distalinis ilgis reikalingas dėl trachėjos problemų, kaip trachėjos stenozė. Reguliuojamas tracheostominis vamzdelis su judančiu flanšu leidžia nustatyti vamzdelio ilgį, o fiksavimo mechanizmas palaiko pasirinktą ilgį; šie vamzdeliai naudojami atypinei anatomijai. Užrakinimo mechanizmas dažnai sugenda, todėl jie skirti trumpalaikiam naudojimui.

Stebulė Tracheostomijos vamzdelio stebulė yra dalis, išsikišusi iš paciento kaklo. Ji turi universalų 15 mm skersmenį, kad būtų galima prijungti prie ventiliatoriaus grandinės, gaivinimo įrangos, kalbėjimo vožtuvų ir dangtelių. Todėl bet kokio dydžio vamzdelis su stebulė tiks gaivinimo įrangai, kalbėjimo vožtuvams ir dangteliams. Išorinė kaniulė arba vamzdžio velenas sudaro pagrindinę vamzdelio dalį ir įkišamas į trachėją. Išorinė kaniulė gali būti nefenestruota, su rankogaliais arba be jų; jos dydis matuojamas OD. Išorinis skersmuo turi būti apie ⅔-¾ trachėjos skersmens. Vidinė kaniulė sudaro dvigubos kaniulės dalį; ji gali būti išimama išorinėje kaniulėje, skirta valymui.

Flanšas (kaklo plokštė) tęsiasi nuo išorinės vamzdelio dalies ir turi skylutes pritvirtinti kaklaraištį. Kaklaraištis užtikrina vamzdelio vietą ant kaklo; turi būti naudojami specialūs raiščiai, nebent pacientui neseniai atlikta kaklo operacija. Pacientas neturėtų būti išrašytas iš ligoninės su užsraustu tracheostominiu vamzdelio, ir vienu pirštu reikia užtikrinti pakankamą raiščio įtvarą.

Obtotorius padeda įkišti vamzdelį į trachėją; vidinė kaniulė pašalinama ir įkišamas obturatorius. Obturatorius turi buką galą ir sušvelnina vamzdelio vietą, kad būtų išvengta audinių pažeidimo. Tracheostominiai vamzdeliai gali būti su manžetomis arba be jų. Manžetė yra sandarinimui skirtas balionas aplink išorinę kaniulę; tracheostomijos manžetė turi bandomąją liniją ir balionėlio išlyginamąją funkciją. Jei vamzdelis neturi baliono tipo požymių, vadinamas be manžetės. Metaliniai vamzdeliai (Jackson) dažnai neturi 15 mm stebulės, todėl jų naudojimas kritinės priežiūros įstaigose yra ribotas.

Tracheostominiai vamzdeliai gali būti išlenkti arba kampuoti siekiant geresnio prigludimo ir komforto. Parke yra graži aplinka ir patogus susisiekimas. Įmonė yra medicininių kateterių, kvėpavimo, anestezijos ir sunkių ligų tyrimų bei plėtros lyderė, daugiausia teikianti aukštos kokybės tracheostominių vamzdelių sprendimus. Dvikanaliai tracheostominiai vamzdeliai turi išorinę kaniulę, kuri palaiko kvėpavimo takus atvirus, ir vidinę kaniulę, kuri yra išimama ir valoma. Proksimalinėje dalyje pasirenkamas papildomas ilgis, kad atstumas nuo odos iki tračėjos sienos būtų didesnis pacientams su trumpu ir stora kaklu. Vienkartinės vidinės kaniulės su Twist-lock jungtimi užtikrina patikimą, bet lengvą prijungimą.

Praktiniai patarimai priežiūrai ir pasirinkimui

• Reguliariai tikrinkite manžetės slėgį: 25-34 cmH2O, laikykite diapazono apačioje, stebėkite per visą pamainą, po intervencijų ir po pasikeitimų.
• Naudokite dvigubą kaniulę be manžetės esant reikalui lengvai prižiūrint vamzdelį ir sumažinti trauminį poveikį.
• Fenestruoti vamzdeliai tinkami pacientams, pratinantiems kvėpavimą ir kalbai, tačiau jų negalima naudoti naujai stomai ar esant emfizemos rizikai.
• Pasirenkant ilgį, niekada neišmatuokite tik pagal gamintojo dydį - įvertinkite išorinį OD, vidinį ID ir vamzdelio ilgį.
• Standartiniai vamzdeliai dažniausiai skirti suaugusiems su normalia kaklo anatomija; ilgesni vamzdeliai reikalingi storam kaklui ar stomos vietai nutolusiai.

Tracheostominio vamzdelio stebulė turi universalų 15 mm įėjimą, todėl vairavimo ir kalbėjimo vožtuvai bei dangteliai gali būti prijungti beveik bet kuriuo atveju. Skirtingų gamintojų vidinių kaniulių skersmenys ir vamzdelių ilgiai gali skirtis, taigi svarbu kruopščiai derinti vidinę kaniulę su išorine ir užtikrinti tinkamą kampą bei ilgio išdėstymą. Atlikus chirurginį ar kitokį kaklo intervencijų, vamzdelio ilgis turi būti peržiūrimas ir pritaikytas paciento poreikiams.

Tiesiogiai įtrauktos specifikacijos ir terminai

1. Nefenestruotas vienos kaniulės vamzdelis su oro pripildyta manžete tinka daugumai suaugusiųjų.
2. Dvigubos kaniulės vamzdeliai su vidine kaniule: greitai valomos ir išimamos vidinės kaniulės užkirtėjus.
3. Fenestruoti vamzdeliai: palengvina kalbą; rizika emfizemos metu - ribojama iki žaizdos gijimo.
4. Ilgesni/ reguliuojami vamzdeliai: leidžia pritaikyti ilgį nuo odos iki tračėjos sienos; fiksavimo mechanizmas laikui bėgant gali sugesti.
5. Vidinės kaniulės dydžių derinimo svarba: neteisingas dydis gali sukelti kvėpavimo sunkumų.

tags: #tracheostominis #vamzdelis #be #manzetes #su #kalbos