Šlapimo pūslės kateterizacija: procedūra, priežiūra ir galimos komplikacijos

Šlapimo pūslės kateterizacija - tai kateterio įvedimas į šlapimo pūslę, kurio pagalba šlapimas pasišalina iš šlapimo pūslės. Šlapimo kateterio įvedimas yra aseptinė procedūra, kurią atlieka slaugytojas, neretai pasitelkiama slaugos ar kito darbuotojo pagalba. Prieš pradedami procedūrą, nepamirškite informuoti paciento, ką ruošiatės daryti ir kodėl tai reikalinga. Ilgalaikio kateterizavimo metu įvedamas kateteris į šlapimo pūslę ir paliekamas ilgesniam laikui. Dažnai tai reikalinga sunkiai sergantiems pacientams, kuriems būtina matuoti valandinę diurezę.

Ką reikia žinoti prieš kateterizaciją

• Kateterio laikymo trukmė priklauso nuo kateterio tipo, jo paskirties ir paciento būklės. Svarbu, kad kateteris būtų naudojamas laikantis medicininių rekomendacijų, nes netinkamai laikomas kateteris gali padidinti infekcijų ar kitų komplikacijų riziką.
• Prieš įvedant kateterį būtina paaiškinti pacientui, kaip jis veiks ir kodėl reikalinga šlapimo pūslės drenažas.
• Dažnai naudojami dvikanaliai kateteriai, skirti trumpalaikiam ar ilgalaikiam naudojimui; tiek vyrams, tiek moterims taikomi tie patys kateteriai, nors šlaplės ilgis skiriasi.

Kateterių tipai ir jų laikymo trukmė

• Šlapimo pūslės kateteriai: išsilavinusių medžiagų - silikono, latekso, latekso dengto silikonu, teflono, hidrogeliu ar sidabru. Lateksiniai kateteriai yra pigiausi, bet gali pažeisti šlapimo takų gleivinę ir alergizuoti; laikomi iki 14 dienų. Silikoniniai kateteriai rekomenduojami laikyti ilgesnį laiką (iki 3 mėnesių) ir labiau suderinti su žmogaus audiniais.
• Trumpalaikis kateterizavimas: Foley kateteris laikomas kelias dienas, dažnai iki 7 dienų.
• Ilgalaikis kateterizavimas: galima naudoti ilgesnį laiką (4-12 savaičių), laikantis tinkamos priežiūros.
• Cistostomijos kateteris (įstatomas per pilvo sieną): keičiamas kas 4-6 savaites, priklauso nuo paciento būklės.

Kateterio įvedimas ir fiksavimas

• Kateterio gale išsipučia balionėlis, kuris palaiko kateterį pūslėje. Paprastai balionėlio pripildymui reikalingas 10 ml sterilaus vandens suaugusiems ir 3-5 ml vaikams.
• Kateteris jungiamas prie šlapimo surinkėjo, kuris gali būti su išleidimo kraneliu arba be jo. Vyrams šlapimo kateteris fiksuojamas prie pilvo, siekiant užtikrinti natūralią šlapimo tėkmę ir išvengti pragulų šlapimtakiuose; moterims fiksavimas gali būti prie šlaunies arba prie pilvo, priklausomai nuo paciento judėjimo.
• Įvedus kateterį, būtina paaiškinti, kaip jis funkcionuoja. Svarbu stebėti, kad kateteris ir surinkėjas nebūtų susisukę ar užspausti; šlapimo surinkėjas turi būti visada žemiau šlapimo pūslės lygio.

Higiena ir infekcijų prevencija

• Prieš nupilant šlapimą, rankos dezinfekuojamos ir apsiaunamos švarios pirštinės; šlapimas nupilamas į basaną ar antelę; kranas uždaromas ir nušluostomas švariu audiniu.
• Šlapimo surinkėjo išleidžiamasis kranelis turi būti švarus, kad į šlapimo pūslę nepatektų infekcija; maišas neturi būti ant žemės.
• Vienkartinėje kateterizavimo situacijoje ištuštinta šlapimo pūslė ir kateteris pašalinami. Jei kateteris nuolatinis - laikytis aseptikos ir sterilios technikos.

Viena ir daugelis kateterizavimo scenarijų

• Vienkartinio kateterizavimo metu ištuštinama šlapimo pūslė ir kateteris pašalinamas; procedūra gali būti sterili arba švari. Ligoninėse dažnai atliekama steriliai; namuose procesą gali atlikti paciento šeimos nariai laikydamiesi švaros.
• Jei nusprendėte nuolatinį vienkartinį kateterizavimą, kateterizavimą atliekama 4-6 kartus per parą vienodais intervalais. Stebėkite, kad vieno kateterizavimo metu pašalinamo šlapimo kiekis neviršytų 400 ml.

Kada keisti ar pašalinti kateterį?

• Infekcijos požymiai: karščiavimas, paraudimas, patinimas ar skausmas aplink įvedimo vietą; drumstas šlapimas ar šlapime kraujas.
• Kateterio užsikimšimas arba pažeidimas: šlapimas nebeteka arba teka labai lėtai; kateteris gali būti plyšęs ar sugadintas.
• Gydymo pabaiga: kai kateteris nebereikalingas, jį reikia pašalinti kuo greičiau.

Higiena ir skysčių vartojimas

• Reguliari higiena: kasdieninė kateterio ir aplinkinių vietų higiena, kad būtų išvengta infekcijų. Jei vaikščiojančiam pacientui reikia pagalbos - slaugytojas turi apiplauti angą aplink kateterį ir pašalinti išskyras; moterims paaišinti, kad lytinius organus plauti kryptimi iš priekio link užpakalio, o vyrams - atitraukti apyvarpę ir pamaitinti higieną.
• Skysčių vartojimas: pakankamas skysčių kiekis padeda užtikrinti, kad šlapimas tekėtų laisvai, o šlapimas būtų skaidrus. Jei pacientas yra aktyvus ir gyvena namuose, būtina papasakoti apie rankų ir lytinių organų higienos taisykles.

Taisyklės dėl CIC - nuolatinė intermituojanti kateterizacija

• Intermituojanti kateterizacija (CIC) - tai šlapimo pūslės ištuštinimo procedūra, atliekama tam tikrais intervalais. Kateteris įvedamas pro šlaplės angą į šlapimo pūslę, kol pradeda bėgti šlapimas.
• Hidrofiliniai kateteriai (pvz., EasiCath) padengti polivinilpirolidonu (PVP) ir virsta slidžiu lubrikantu, kai susiduria su vandeniu. Lietuvoje dažniausiai naudojami nelatono kateteriai be lubrikanto; tokiu atveju prieš įvedant būtina sutepti lubrikantu.
• Kateterius CIC galima įsigyti vaistinėse. Nuo 2016 m. spalio 11 d. šlapimo pūslės kateteriai įtraukti į kompensuojamųjų priemonių sąrašą. Dauguma kateterių - vienkartiniai, tačiau kartais galima naudoti kartą dar kartą, plaunant tekančiu vandeniu ir džiovinant.

Naujausios praktinės gairės ir pasiruošimas mokyklai ar namams

• Jei kateterizacija vyksta vaikui mokykloje, užtikrinkite, kad mokykloje būtų tinkamos sąlygos atlikti procedūrą; įtraukite tai į mokyklos sveikatos priežiūros veiklos planą.
• Susirinkite reikiamas priemones, nusišluostykite drabužius, švelniai apiplaukite išorinius lyties organus naudojant vienkartines servetėles arba drėgnas servetėles kūdikiams. Kruopščiai nuplaukite rankas ir nusausinkite jas rankšluosčiu.
• Išimkite kateterį iš pakuotės, sutepinkite lubrikantą ar vandens pelną, jei reikia, ir laikykitės aseptikos; įvedimas turi būti lėtas, be pernelyg didelio spaudimo.

Dažniausios problemos, rizikos ir slaugos priemonės

1. Šlaplės skausmas ir diskomfortas kateterizacijos metu: skersmuo ir įvedimo jėga turi būti pritaikyti prie paciento anatomijos; netinkamas kateterio skersmuo gali sukelti traumas.
2. Paciento nerimas: susijaudinimas gali sukelti pilvo įtampą ir šlaplės spazmus; būtina raminti, paaiškinti procedūrą.
3. Nepakankami techniniai įgūdžiai: lėtai ir švelniai įvedinėti kateterį, vengti pernelyg didelės jėgos; pasirinkti tinkamo skersmens kateterį ir patikrinti jo kokybę.
4. Neteisingas įterpimo gylis: per trumpas - neleidžia šlapimui nutekėti; per gilus - galima pažeisti pūslės sienelę.
5. Nepakankamas pasiruošimas prieš procedūrą: patikrinti kateterio paviršių, vengti kokybės defektų.
6. Fiziologiniai veiksniai: kartais moterims gali pasireikšti šlaplės hipospadija; būtina paruošti du kateterizacijos rinkinius, atsargiai vykdyti procedūrą.

Slaugos priemonės ir veiksmų seka

1. Nuolatinis mokymasis: tobulinti anatomijos žinias, ypač vyrų šlaplės fiziologinį išlinkimą, lavinti bendravimo įgūdžius.
2. Kruopšti technika: lėti ir švelnūs judesiai, vengti pakartotinių įkišimų; tik tinkamo skersmens kateteris; po kateterizacijos įsitikinti, kad kateteris nėra sulenktas ar užsikimšęs; palaikyti netrukdomą drenažą.
3. Jei drumstas šlapimas, nuosėdos, kristalai ar kraujavimas - kreiptis į gydytoją dėl šlapimo pūslės plovimo arba hemostazės; skatinti pakankamą skysčių vartojimą.
4. Psichologinė priežiūra: nukreipti paciento dėmesį, atpalaiduoti pilvo raumenis, giliai kvėpuoti; jei skausmas intensyvėja - kreiptis į gydytoją.

Kitos svarbios temos

• Intermituojanti kateterizacija (CIC) - dažnai skirta keletą kartų per dieną, priklausomai nuo gydytojo nurodymų. Slaugytoja gali apmokyti savarankiško kateterizavimo atlikimo technikos.
• Higiena: išoriniai lyties organai turi būti švarūs, atskira dėmesys skiriamas vyriškos ir moteriškos srities higienai; įvedus kateterį - laikytis higienos taisyklių.
• Spanguolių sultys gali sumažinti šlapimo takų infekcijos riziką, tačiau nerekomenduojama asmenims vartojantiems kraują skystinančius vaistus.
• Jeigu planuojama kelionė ar pabuvimas be prieigos prie medicininės priežiūros - pasiruošite pakankamą kateterių kiekį ir medžiagas.

Komplikacijos ir jų valdymas

• Dažniausia komplikacija - šlapimo takų infekcija, kuri gali išprovokuoti inkstų akmenų susidarymą, inkstų funkcijos sutrikimą, sepsį ar net mirtį. Todėl, kai tik įmanoma, kateteris šalinamas kuo greičiau.
• Kitos komplikacijos: jautri šlapimo pūslė, nedidelis kraujavimas, šlapimo pūslės akmenys, susitraukęs šlapimo pūslė, pratekėjimas pro kateterį, per siauras kateteris, dirginimas ir skausmas.
• Jei aptariami simptomai: drumstas šlapimas, temperatūra, galvos skausmas - atlikti šlapimo pasėlio tyrimą ir kreiptis į gydytoją; dažnai skiriami antibiotikai, tačiau profilaktika turi būti reglamentuota tik kai įrodyta infekcijos šaltinio buvimas.

Santrumpa ir išvados

Kateterio laikymo trukmė priklauso nuo jo tipo ir paskirties: trumpalaikiai kateteriai - iki 7 dienų, ilgalaikiai - iki 4-12 savaičių, periferiniai veniniai kateteriai - 72-96 valandos. Šlapimo pūslės kateterizacija - aseptinė procedūra, kurią atlieka slaugytojas; pacientui prieš procedūrą reikia paaiškinti, ką ruošiamasi daryti ir kodėl tai reikia. Rūpinantis kateteriu svarbu laikytis higienos, stebėti diurezę ir užtikrinti, kad surinkėjas visada kabėtų žemiau pūslės lygio. Dažnai būtina šlapimo takų infekcijų profilaktika ir laikytis gydytojo rekomendacijų dėl kateterio keitimo ar pašalinimo.

tags: #slapimo #pasalinimas #per #vamzdeli