PEG vamzdelis (gastrostoma): kas tai, indikacijos, operacija, priežiūra ir komplikacijų valdymas

„Gastrostoma“ - tai vamzdelis, kuris chirurginiu būdu yra įvestas į skrandį pro pilvo sieną. Gastrostomijos vamzdelis yra ilgas, lankstus vamzdelis, įkištas tiesiai į skrandį per pilvo sieną. Per gastrostomą maistas yra supilamas tiesiogiai į skrandį. PEG vamzdeliai naudojami maistui, vaistams ar skysčiams tiekti tiesiai į skrandį, kai neįmanoma arba nepakanka mitybos per burną.

Kodėl vaikui reikalinga gastrostoma?

Ji reikalinga, kai kitu būdu neįmanoma užtikrinti pakankamos vaiko mitybos, o virškinamasis traktas funkcionuoja. Gastrostoma suformuojama, esant:

• Nepakankamai mitybai per burną;
• Pasunkėjusiam rijimui, springimui, dažnai kartojantis kvėpavimo takų infekcijoms;
• Kliūčiai viršutinėje virškinamojo trakto dalyje;
• Ilgalaikiam užsitęsusiam maitinimui per nazogastrinį vamzdelį (pvz., po sunkios traumos, onkologiniams pacientams).

Kam ir kaip įvedamas PEG (perkutannė endoskopinė gastrostomija)?

Vamzdelis per pilvo sieną įkišamas į skrandį naudojant endoskopą - lankstų vamzdelį su kamera ant galo, vadovaujamas sveikatos priežiūros specialisto. Įterpimo procedūra paprastai atliekama taikant sedaciją arba anesteziją, siekiant sumažinti diskomfortą. Pilvo sienelėje padaromas nedidelis pjūvis, pro jį vamzdelis patenka į skrandį. Operacija gali būti atvira arba laparoskopinė. Operacijos tipas parenkamas individualiai.

Gastrostomos suformavimo operacija

Gastrostoma suformuojama chirurginės operacijos metu, kuri vadinama gastrostomija. Jos metu taikoma bendrinė anestezija, t. y. vaikas visos operacijos metu miega ir nieko nejaučia. Operacijos metu prisiuvama skrandžio sienelė prie pilvo sienos ir įvedamas vamzdelis į skrandį. Jei endoskopija neįmanoma, gali būti taikomas chirurginis metodas.

Gastrostomos suformavimo metu patekus į skrandį, vamzdelio gale esantis balionas pripučiamas, kad pritvirtintų jį prie vidinės skrandžio sienelės. Balionas priklijuotas prie pagrindinio vamzdžio tiek iš vidaus, tiek iš išorės, jis yra elastingas ir lankstus.

Kas vyksta prieš ir po operacijos?

• Prieš operaciją vaikas negali valgyti bent 6 valandas (motinos pieno 4 val.), skaidrių skysčių (pvz.: vandens) negerti bent 2 val.
• Bus paskirta operacijos data ir stacionarizacija į Vaikų chirurgijos (ar vaikų ligų / vaikų neurologijos) skyrių.
• Jus aplankys gyd. vaikų chirurgas ir gyd. anesteziologas; gydytojams reikia įvardinti lėtines vaiko ligas, vartojamus vaistus ir alergijas.
• Po operacijos pacientas bus perkeltas į Vaikų intensyvios terapijos skyrių arba Vaikų poanestetinės priežiūros palatą stebėjimui.
• Dėl anestezijos poveikio vaikas po operacijos gali jaustis apsvaigęs arba mieguistas; šie pojūčiai trumpalaikiai ir išnyksta per vieną ar keletą dienų.

Gastrostomų tipai ir funkcionalumas

Dažniausiai pirmą kartą įdedama ilgo profilio gastrostoma, kuri vėliau pakeičiama į trumpą. Profilio tipą gali pasirinkti patys tėvai pagal tai, kas jiems patogu. Vamzdelio dydis (cm ir Fr) keičiamas vaikui augant. PEG vamzdeliai leidžia tiekti skystą maistą, vaistus ar skysčius tiesiai į skrandį. Taip pat prireikus jais galima nusausinti skrandžio turinį.

Produkto informacija ir privalumai

Gastrostominiai maitinimo vamzdeliai (G-vamzdeliai) gaminami iš medicininės kokybės silikono, tūbelė yra minkšta ir skaidri. Rentgeno spindulių neskaidri linija per visą vamzdelį leidžia identifikuoti dydį. Pilnai įrengtas PEG rinkinys yra lengvai valdomas, su Y tipo fiksavimo jungtimi be nuotėkio. Dydžiai nuo 12Fr iki 24Fr spalvų koduoti, kad būtų lengviau atskirti skirtingą dydį.

Kokios galimos komplikacijos?

Komplikacijos gali būti ankstyvos, įvykusios per operaciją ar ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos, bei vėlyvos, susijusios su gastrostomos priežiūra.

Ankstyvos komplikacijos

• Kraujavimas;
• Pilvo organų pažaida (operacijos metu);
• Vamzdelio iškritimas.

Vėlyvos komplikacijos

• Gastrostominio vamzdelio iškritimas;
• Dvylikapirštės žarnos užkimšimas gastrostominio vamzdelio balionėliu;
• Granuliacijos;
• Odos infekcijos.

Siekiant išvengti ankstyvųjų sunkių komplikacijų vaikas po operacijos bus intensyviai stebimas ligoninėje, kol bus pilnai įsitikinta, kad yra saugu išleisti į namus. Atsitikus bet kokiam neplanuotam įvykiui bus suteikta skubi pagalba nedelsiant. Siekiant išvengti vėlyvųjų komplikacijų Jūs būsite apmokyti, kaip prižiūrėti gastrostomą.

Gastrofundoplikacija - kada atliekama kartu su gastrostoma?

Ši operacija dažnai atliekama kartu su gastrostomos suformavimu. Jos metu iš skrandžio apie stemplę suformuojamas volelis. Tai padeda išvengti aspiracijų (tai yra skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus). Apie tai, ar ši operacija reikalinga, svarstoma kiekvienu atveju individualiai, dažniausiai esant apsunkintam rijimui, springimui. Atlikus tokią operaciją sumažėja kvėpavimo takų infekcijų dažnis.

Kaip pasikeis vaiko maitinimas su gastrostoma?

Per gastrostomą galima duoti: skysčius, maistą, vaistus, kuriuos įprastai vaikas geria per burną. Maisto kiekį/skysčius/vaistus, ko vaikas negali suvalgyti pats, tačiau yra reikalingas, bus galima duoti per gastrostomą. Kiekvieno vaiko maisto kiekis, kurį reikia skirti per gastrostomą, bus aptartas atskirai su tėvais. Jei bus galimybė (vaikas nesprings) ir po gastrostomos suformavimo, vaikas galės gerti skysčius ar valgyti dalį maisto per burną.

Praktiniai maitinimo patarimai

• Vaikas neturi visiškai gulėti. Jo padėtis turėtų būti pusiau gulima - paverstas 30-40° kampu taip, kad galva būtų aukščiau nei kojos.
• Duoti kelias minutes pačiulpti čiulptuką arba kelis lašus rūgštaus tirpalo (pvz., citrinos) sulašinti į burną, JEI nebuvo nurodyta gyd. to nedaryti.
• Prieš pilant maistą supilti apie 5 ml šilto vandens.
• Jei gydytojas nenurodė kitaip - maitinimas trunka apie 15-20 min. Per jėgą greitai maisto stumti negalima.
• Po maitinimo kelias minutes palaikyti vamzdelį neužkimštą, kad išeitų oras; vaikas po maitinimo dar bent 30 min. turi pabūti pusiau gulimoje padėtyje.

Koks maistas tinkamas?

Maistas turi būti sutrintas iki tokios konsistencijos, kad galėtų būti supiltas švirkštu. Maistas turi būti atvėsintas iki kambario temperatūros. Kiekis - toks, kokį nurodė vaikų chirurgas / vaikų gastroenterologas išvykstant iš ligoninės. Maistas - koks buvo nurodytas / aptarta su gyd. dietologu.

Vaistų skyrimas per gastrostomą

Taip, daugumą vaistų galima. Ilgo profilio vamzdelis tam turi specialią angą. Prie „sagutės“ jungiasi specialus, siauresnis vamzdelis, kuris pridėtas dėžutėje. Po vaistų sudavimo reikia dar suleisti kelis ml vandens, kad vaistas būtų nustumtas vamzdeliu ir būtų suduota pilna dozė. Dėl kiekvieno konkretaus vaisto davimo per gastrostomą reiktų pasitarti su vaistą paskyrusiu gydytoju.

Kasdieninė gastrostomos priežiūra

• Atitraukiamas išorinis fiksatorius (fiksuojamas 2 mm nuo odos);
• Aplink gastrostomą nuplaunama su šiltu vandeniu ir muilu;
• Apie stomą esanti sritis turi būti laikoma sausa (praėjus 2 sav. po operacijos tvarsčiai nebereikalingi);
• Gastrostominis vamzdelis apsukamas 360°;
• Patikrinamas gastrostominio vamzdelio „gylis“ (apie 2 cm);
• Patikrinamas gastrostominio vamzdelio paslankumas;
• Ilgo profilio gastrostominis vamzdelis fiksuojamas.

Jei gastrostominis vamzdelis ilgo profilio - reikia dėti tvarstį („gaziuką“) ir keisti bent 1 kartą per dieną arba dažniau, jei sumirksta. Jei trumpo profilio - „gaziuko“ dėti nereikia, nebent yra šlapiavimas ar pakraujavimas.

Balionėlio talpos ir keitimo dažnis

Dažniausios su gastrostoma susijusios situacijos ir ką daryti

1. Ką daryti jei iškrito gastrostominis vamzdelis? Nuplaukite vandeniu ir įkiškite jį atgal į angą. Jei mokate - užpildykite balionėlį vandeniu. Jei nemokate - priklijuokite vamzdelį pleistru prie pilvo sienos odos. Skubiai vykite į ligoninę. Jei neradote iškritusio vamzdelio: į angą įkiškite šlapimo pūslės (Folley) kateterį ir vykite į ligoninę. Svarbu: jei gastrostomos anga ilgai pabūna atvira - ji užsitraukia ir gali prireikti pakartotinės operacijos.
2. Ką daryti, jei maistas nebeprateka pro gastrostomą? Galima pabandyti praplauti vamzdelį su šiltu vandeniu mažesniu švirkštu, bet didesniu slėgiu. Jei nepavyksta: darbo dieną - pasiimti šeimos gyd. siuntimą ir atvykti į konsultacinę polikliniką. Nedarbo dieną arba vakare - vykti į skubios pagalbos skyrių. Turėkite su savimi „sagutę“ ir prijungiamus vamzdelius iš dėžutės.
3. Ką daryti jei apie gastrostominį vamzdelį atsirado paraudimas? Jei paraudimas išlieka ilgiau nei 1 sav. - su šeimos gyd. siuntimu atvykite gyd. vaikų chirurgo konsultacijai. Jei paraudimas labai ryškus ir yra pūliai arba vaikas karščiuoja - vykite į Vaikų skubios pagalbos skyrių.
4. Ką daryti jei aplink gastrostomą atsirado granuliacijos? Tai yra granuliacijos, kurios dažnai pasitaiko; jas galiuoti kraujuoti. Reikia naudoti Oxycort odos puškiklį 2 kartus per dieną. Jei po 2 sav. efekto nėra - atvykti gyd. vaikų chirurgo konsultacijai su šeimos gyd. siuntimu.
5. Ką daryti, jei dalis maisto prateka šalia vamzdelio? Skubios pagalbos skyriui vykti nereikia, tačiau reikia atvykti į gyd. vaikų chirurgo konsultaciją su šeimos gyd. siuntimu. Gali būti, kad vaikas paaugo ir vamzdelis jau per mažas - reikės pakeisti į didesnį arba paskirti papildomus vaistus dėl padidėjusio skrandžio rūgštingumo. Jei vaikas karščiuoja - vykti į skubios pagalbos skyrių.
6. Kaip elgtis, jei ilgo profilio vamzdelis pasislinko ir vaikas vemia ar atsirado didelis pratekėjimas? Gali būti, kad vamzdelis pasislinko į žarną ir ją užkimšo. Tokiu atveju reikia skubiai vykti į Vaikų skubios pagalbos skyrių.
7. Kaip elgtis su vidurių užkietėjimu? Jei vaikas maitinamas įprastu maistu - didinti vaisių, daržovių ir skysčių kiekį. Jei problema išlieka - kreiptis į gyd. vaikų dietologą ar proktologą. Jei maitinamas mišiniu - kreiptis į gyd. vaikų dietologą.

Gastrostomos keitimo tvarka

Pacientas turintis gastrostomą turi registruotis pakeitimui per paciento priėmimo telefoną (pvz., nurodytas numeris Kauno klinikose). Užsiregistravus atvykti su šeimos gydytojo siuntimu vaikų chirurgui paskirtu laiku į Vaikų konsultacinės poliklinikos registratūrą. Reikia įvardyti tipo („sagutė“ ar ilgo profilio), dydžio (pvz.: 16 Fr, 1,2 cm) gastrostomą. Informacija apie dydį yra nurodyta ant gastrostomos dėžutės.

Ar gastrostoma gali būti pašalinta?

Jei gastrostomos suformavimo priežastis per laiką išnyksta, ji gali būti pašalinta. Pvz.: baigiamas onkologinės ligos gydymas ir pasiekiama remisija arba po reabilitacijos išnyksta rijimo sutrikimas. Kiekvieną atvejį gydytojas įvertina individualiai ir, įsitikinus, kad vamzdelis nebereikalingas, jis pašalinamas. Pašalinus gastrostomą vaikas toliau normaliai valgys per burną. Gastrostomos anga dažniausiai užgyja savaime, kartais reikia ją užsiūti.

Privalumai ir svarbūs užtikrinimai

• PEG ir kitų gastrostominių vamzdelių tikslas - užtikrinti tinkamą mitybą, vaistų skyrimą ir skysčių tiekimą tiems, kuriems tai būtina.
• Nors G vamzdeliai gali išgelbėti gyvybę, jie nekelia pavojaus jei tinkamai prižiūrimi; norint išvengti komplikacijų, būtina tinkama priežiūra, reguliarus valymas, vamzdžio fiksavimas ir infekcijos ar nuotėkio požymių stebėjimas.
• Trukmė, kiek laiko reikalingas vamzdelis, skiriasi priklausomai nuo asmens sveikatos būklės ir poreikių.

Jei kyla abejonių dėl konkrečios situacijos ar vaiko būklės - kreipkitės į gydytoją arba į artimiausią skubios pagalbos skyrių.

tags: #peg #vamzdelis #sprca