Tracheostoma - tai chirurginiu būdu suformuota anga priekinėje kaklo dalyje, per kurią įkvepiamas oras patenka tiesiai į trachėją ir plaučius. Ligoniai, kuriems pašalinamos gerklos, kvėpuoja pro ją. Po operacijos į tracheostomą įstatomas 10-12 cm ilgio tracheostominis vamzdelis, kuris neleidžia angai susiaurėti. Dabar naudojami patogūs vienkartiniai vamzdeliai iš elastingos, nedirginančios trachėjos plastmasės, su dviem ąselėmis raištelėms surišti už kaklo.
Vamzdelio įdėjimo ir priežiūros principai
Paprasčiausiai vamzdelis turi būti įstatytas ir laikomas tinkamai, kad nejudėtų ir nesužeistų trachėjos gleivinės. Dažniausiai vienkartinį vamzdelį reikia pakeisti švarų kasdien, o kiekvienu atveju - kai atsiranda požymių, kad vamzdelis kemšasi gleivėmis ar skrepliais. Ligoninėje kol sekretas renkasi gausiai, išsiurbimas atliekamas specialiu medicininiu siurbliuku naudojant sterilų plastikinius kateterius, kurio skersmuo neturi viršyti pusės vamždelio spindžio. Siurbti reikia labai švelniai, laikantis higienos principų:
- nusiplauti rankas;
- patikrinti išsiurbimo priemones;
- paciento prieš siurbimą giliai įkvėpti;
- jei gleivės tąsios ar tirštos - į tracheostomą galima įlašinti 3-5 ml sterilaus fiziologinio tirpalo;
- siurbti 10-15 sekundžių, po to kateterį praplauti steriliais tirpalais.
Pirmosiomis pooperacinėmis dienomis slaugytojos atlieka šias procedūras, tačiau pacientas vėliau išmoksta jas pats, o geriausias pagalbininkas - veidrodis. Svarbu užtikrinti, kad oras būtų drėkinamas - drėkinamų kvėpavimo takų gleivinė ir sekretas mažiau dirginti.
Drėkinimo svarba ir oro drėkinimas
Nosis ir viršutiniai kvėpavimo takai natūraliai šildo, sušildo ir drėkina įkvepiamą orą. Po operacijos oras praeina tiesiai į trachėją, todėl būtina užtikrinti jo drėkinimą, kad gleivinė ne sausėtų ir nesusiribotų su sienelėmis bei sekretu. Drėkinimas ligoninėje atliekamas oro drėkintuvais arba uždengiant tracheostomos angą drėgna reto audinio staltiesėle. Kas valandą galima įlašinti 1-2 ml fiziologinio tirpalo į trachėją, kad oras būtų drėgnas ir lengviau iškosėjamas.
Kaip valyti ir prižiūrėti tracheostominį vamzdelį
Vamzdelis turi būti švarus ir tinkamai parinktas dydžiu, kad būtų mažiau dirginamas trachėja. Valymas vyksta taip:
- vamzdelį atsargiai ištraukti iš trachėjos;
- šepetėliu išvalyti vamzdelį iš vidaus ir išorės, nuplauti šiltu vandeniu;
- jei gleivės prilipo - užpilti 3 proc. vandenilio peroksido, tada vėl išplauti, kad išvengti gleivių prilipimo;
- nusausinti vamzdelį iš vidaus ir išorės;
- prieš įstatant vamzdelį į trachėją, sutepti augaliniu aliejumi, kad įvedimas būtų lengvesnis;
- gerai išplauti šepetėlį kitam kartui naudojimui.
Nereikia vamzdelio sutepti glicerinu ar vazelinu - gali sukelti nepageidaujamas reakcijas plaučiuose. Odos higiena aplink traacheostomą - plauti muilu ir vandeniu, o oda turi būti sausa. Apie mėnesį po operacijos ant kaklo odos aplink angą dedamas tvarstis, kad nešlaptų audiniai (4x8 cm). Kai tvarstis nešvarus, pacientas jį keičia švariu. Raišteliai surišami už kaklo taip, kad tarp raištelio ir kaklo tilptų piršto gale.
Drėgno oro ir tracheostomos apsauga
Kad įkvepiamas oras būtų šiltesnis ir drėgnesnis, tracheostoma turi būti pridengta švaria marlės ar drobės medžiaga, ypač žiemą. Kartais žemiau vamzdelio kaupiasi gleivių kamštis, trukdantis kvėpavimui; tokiu atveju rekomenduojama į tracheostomą įlašinti 2-5 ml virinto vandens, furacilino ar ramunėlių nuoviro, kuris skystina gleives ir skatina kosulį. Kai kamštis iškosėja, paciento pozicija patogiai sėdint ar kiek lenkiant į priekį dažnai palengvina iškosėjimą. Jei kamštis nepavyksta pašalinti - skubiai kreiptis į gydytoją ar slaugytoją.
Kada reikia keisti tracheostominį vamzdelį ir kaip planuoti priežiūrą
Vamzdeliai keičiasi kas 2-3 mėnesius arba persirgus kvėpavimo takų infekcija. Keitimus galima atlikti ambulatoriškai ligoninėje, arba, jei kyla didelių komplikacijų pavojus, vaiką galima laikyti ligoninėje. Jei vaikas turi gastrostomą, keitimus rekomenduojama suderinti vienu metu. Vamzdelio keitimo proceso metu svarbiausia - išlaikyti vamzdelio švarą ir tinkamą dydį.
Ar vaikas gali valgyti ir gerti su tracheostoma?
Kai kurie vaikai gali valgyti ir gerti per burną su tracheostoma, tačiau rijimo sutrikimų ar aspiracijos atvejais gali reikėti gastrostomos. Dėl kvėpavimo takų pokyčių balsas dažnai pablogėja, todėl gali būti reikalinga kalbos terapija arba kalbos vožtuvas, kuris padeda kalbėti po tracheostomos formavimo.
Tracheostomos iškvietimas ir dalyvavimas kasdieniame gyvenime
Ilgalaikė DPV (dirbtinė plaučių ventiliacija) gali būti reikalinga nuolatos arba naktimis; daugelis pacientų gyvena visiškai nepriklausomai, nors kartais reikia papildomos slaugos ar priežiūros. Daugelis vaikų su DPV gyvena namuose, eina į mokyklą, keliauja ir dalyvauja bendruomeniniame gyvenime. Tracheostomos vamzdelis gali likti kelias savaites ar mėnesius, kol gijimas užbaigiamas.
Gerklų ir trachėjos rekonstrukcija: ką verta žinoti
Gerklų ir trachėjos rekonstrukcija yra didelė chirurginė operacija, skirta atstatyti kvėpavimo takų pralaidumą ir balso funkciją. Procedūros tikslas - užtikrinti tinkamą kvėpavimo takų spindį, pašalinti randinį audinį ir įdėti kremzlės transplantatus, kurie palaiko naują, platesnę tranšėją. Operaciją dažnai atlieka LOR chirurgai, specializuojantys kvėpavimo takų rekonstrukcijoje. Paprastai ji trunka 4-8 valandas ir atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Pasiruošimas operacijai apima išsamų medicininių tyrimų planą, balso įvertinimą, rūpimą rūkymo nutraukimą ir pasiruošimą pooperacinei priežiūrai. Po rekonstrukcijos gali būti taikomas laikinas kvėpavimo vamzdelis (stentas) palaikymui gijimo laikotarpiu. Atliekama vieno etapo arba daugiapakopė rekonstrukcija, priklausomai nuo pažeidimo masto. Įvertinimas pooperaciniu laikotarpiu vyksta endoskopiniais tyrimais, siekiant stebėti gijimą ir stabilumą.
Gali būti įvairių galimų komplikacijų, įskaitant kraujavimą, infekciją, persodinimo ar poslinkio riziką, nuolatinį kvėpavimo takų susiaurėjimą ar balso pokyčius. Daugelis pacientų po rekonstrukcijos patiria geresnį kvėpavimo takų funkcijų lygį ir balso kokybę, tačiau visiškas atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius. Vieno etapo rekonstrukcija dažnai užtikrina greitesnį atsigavimą, tačiau daugiapakopis gydymo planas gali būti būtinas sudėtingais atvejais.
Pooperacinė priežiūra ir atsigavimas
Atsigavimas po šios operacijos reikalauja kantrybės ir nuoseklumo. Griežtas balso poilsis pirmosioms savaitėms, drėkintas oras, reguliarūs kontroliniai vizitai ir palaipsnis grįžimas prie įprastos veiklos yra būtini. Vartokite paskirtus vaistus, lankykite logopedijos užsiėmimus, ir laikykitės taisyklių dėl rūkymo bei aplinkos dulkių. Tracheostomos vamzdelis dažnai lieka kelioms savaitėms ar mėnesiams, kol atkuriamas natūralus kvėpavimas. Pasiekus gerą gijimą, gydytojas gali rekomenduoti pašalinti vamzdelį po išsamaus įvertinimo.
Kokią informaciją svarbu žinoti tiems, kurie vardina tracheostomą vaikui
Tracheostomos už buvo įrengiamos esant tyrimams ir priežiūrai po operacijos, taip pat ir DPV. Jei vaikui reikia nuolatinės ventiliacijos, namuose dažnai naudojami kompaktiški ventiliatoriai, o slauga gali būti reikalinga visą laiką arba dalinai. Dažnai vaikai turi galimybę dalyvauti įprastoje veikloje, tačiau jiems reikia specialios pagalbos ir nuolatinės priežiūros. Gleivių atsiurbimas ir tracheostomos priežiūra yra svarbiausios kasdienės užduotys, kurios atliekamos namuose su gydytojo nurodymais ir šeimos gydytojo priežiūra.
