Gastrostomų vamzdelių indikacijos, procedūra, priežiūra ir komplikacijos: išsamus vadovas

Gastrostoma - tai vamzdelis, chirurginiu būdu įvestas į skrandį pro pilvo sieną, reikalingas, kai neatliekamas pakankamas maitinimas per burną. Per gastrostomą maistas, vaistai ir kai kurie skysčiai gali būti tiekiami tiesiai į skrandį. Tokia procedūra dažnai taikoma vaikams, kurių rijimo ar virškinimo traktas funkcionaliai sutrikęs dėl neurologinių, onkologinių, trauminių ar kitų priežasčių.

Gastrostomos formavimo priežastys ir tikslai

Dažniausia gastrostomos formavimo priežastis yra rijimo sutrikimai dėl neurologinių patologijų. Taip pat gastrostomos poreikis gali kilti dėl nepakankamos mitybos per burną, sunkumų rijimo, dažnai pasitaikančių kvėpavimo takų infekcijų ar ilgalaikio maitinimo per nazogastrinį vamzdelį.

Gastrostomos įvedimo tikslai apima užtikrinti nuolatinį, saugų maisto, skysčių ir vaistų tiekimą, palengvinti priežiūrą bei sumažinti rizikas, susijusias su burnos ar rijimo sutrikimais. Vamzdelio tipo pasirinkimas nustatomas individualiai: ilgo profilio gastrostominis vamzdelis dažnai įdedamas pirmą kartą, po to jį keičia trumpas profilei.

Tyrimo kontekstas ir pagrindiniai duomenys

Retrospektyvinis tyrimas LSMUL KK Vaikų chirurgijos ir vaikų ligų klinikoje 2017-2019 m. apėmė 30 pacientų su suformuota maitinamąja gastrostoma. Duomenys surinkti iš elektroninės duomenų sistemos ir ambulatorinių kortelių. Analizei naudota IBM SPSS 23.0 programa.

Vidutinis vaikų amžius gastrostomos suformavimo metu buvo 27 +/- 41.43 mėn. Plotinė amžiaus mediana 4.5 metų, iš jų 60 % berniukai ir 40 % mergaitės. Planinis gastrostomijos vamzdelio keitimas vykdavo vidutiniškai kas 9.8 +/- 4.167 mėn. Iš viso 46.7 % vaikų bent kartą buvo gydyti skubios pagalbos skyriuje dėl gastrostomos komplikacijų.

Populiarinės ir trumpalaikės komplikacijos

Dažniausios skubių vizitų priežastys buvo balionėlio plyšimas (28.6 %), vamzdelio užsikimšimas/disfunkcija (14.3 %), vamzdelio įlūžimas/suplėšimas (19 %), pratekėjimas (14.3 %) ir iškritimas (23.8 %).

Mažosios komplikacijos ilgo profilio vamzdelio grupėje pasitaikė 64.3 % atvejų (n=9), o trumpojo profilio grupėje - 68.8 % (n=11) (p=0.796). Didžiųjų komplikacijų ilgo profilio grupėje nebuvo, trumpojo profilio grupėje didžiųjų komplikacijų dažnis siekė 12.5 % (n=2) (p=0.171).

Kitos svarbios išvados

Tyrimas parodė, kad dažniausia gastrostomos suformavimo priežastis - rijimo sutrikimai dėl neurologinių patologijų. Vaikai dėl gastrostomos gydymo buvo stacionarizuoti vidutiniškai 2.9 +/- 1.398 karto. Beveik pusė vaikų bent kartą lankė skubios pagalbos skyrių. Dažniausiai nustatytos skubių vizitų ir hospitalizacijų priežastys buvo balionėlio plyšimas, vamzdelio įlūžimas/suplėšimas ir iškritimas. Planinis gastrostominių vamzdelų keitimo dažnis - 9.8 +/- 4.167 mėn. Nustatyta gastrostomos performavimo priežastis - vamzdelio dislokacija su peritonitu, o uždarymo priežastis - atsiradęs pakankamas mitybos užtikrinimas per burną.

Gastrostomos rūšys, operacijos ir rizikos

Gastrostoma dažniausiai formuojama kaip ilgo profilio vamzdelis, kuris vėliau keičiamas į trumpąjį. Operacijos metu gali būti atvira arba laparoskopinė, priklausomai nuo individualių sąlygų. Prieš operaciją būtina įvertinti lėtines ligas, alergijas ir vaistus. Po operacijos pacientas perkeliamas į vaikų intensyviosios terapijos skyrių arba poanestetinės priežiūros palatą.

Galimos komplikacijos skirstomos į ankstyvas (pvz.: kraujavimas, pilvo organų pažeidimas, vamzdelio iškritimas) ir vėlyvas (pvz.: gastrostominio vamzdelio iškritimas, dvylikapirštės žarnos užkimšimas balionėliu, granuliacijos, odos infekcijos). Daugumos didžiųjų komplikacijų galima išvengti laikantis rekomendacijų dėl priežiūros ir stebėjimo.

Priežiūra ir mokymai namuose

Kasdienė priežiūra apima stomos angos plovimą, tvarsčių keitimą bei apsaugą nuo odos pažeidimų. Svarbu laikytis švelnios rankos laikymo, nuolatinės stomos vietos sausumo ir reguliarų balionėlio bei vamzdelio patikrą. Ilgo profilio vamzdelio fiksatorius turi būti patikimai užfiksuotas, o vamzdelio gylis tikrinamas apie 2 cm.

Maisto davimas per gastrostomą vyksta laikantis gydytojo nurodymų: maistas turi būti sutrintas, atvėsęs iki kambario temperatūros ir įdedamas per švirkštą. Po maitinimo vamzdelis turi būti laikomas neužkimštas kelias minutes, o po trumpų mėginių - nuplauti vandeniu. Jei vaistas duodamas per gastrostomą, dažnai reikia papildomai praplauti vamzdelį vandeniu po vaisto įvedimo.

Gastrostomos priežiūroje rekomenduojama plauti stomą ir aplinkinę odą kasdien, vengti dirginančių tepalų, naudoti antiseptinius tirpalus vietoj alkoholinių sprays. Stoma pradžioje gali išskirti nedaug sekreto; didėjant išskyrimams ar paraudimui - kreiptis į gydytoją.

Ką daryti, jei vamzdelis iškrenta arba užsikimšta

1. Jei gastrostominis vamzdelis iškrito: nuplaukite jį vandeniu, įkiškite atgal į angą, jeigu galite - užpildykite balionėlį vandeniu; jei negalite - prilipinkite pleistru prie pilvo sienos ir skubiai vykti į ligoninę.
2. Jei vamzdelis užsikimšęs: pabandykite praplauti šiltu vandeniu su mažesniu švirkštų slėgiu. Jei nepavyksta, kreipkitės į gydytoją arba į skubią pagalbą su savimi turėdami papildomus vamzdelius.
3. Jei stomos vietoje paraudimas ar įtarimai odos infekcijai: ne skubėjo išeiti į skubią pagalbą, bet pasitarti su gydytoju; jei karščiavimas - skubi pagalba.

Gastrostomų keitimo tvarka Kaune

Pacientams su gastrostoma ir/tracheostoma reikalingas pakeitimas su anestezija; registruokitės paskirtam laikui ir informuokite, kokio tipo vamzdelis, dydis reikalingas. Po pakeitimo laikyti stomos vietą švariai, atlikti tvirtinimo ir plovimo procedūras pagal gydytojo instrukcijas. Stoma oda turi būti švari ir sausai laikoma; stomos apsaugos priemonių naudojimas bei tvarsčių keitimas - pagal pateiktas rekomendacijas.

Naujai formuojamos gastrostomos priežiūros praktika namuose

Po gastrostomos formavimo stomos vieta turi pilnai susiformuoti per 4-6 savaites. Po to galima pradėti maudytis po dušu; dušavimo metu stomos aplinka švelniai nuplaunama ir nusausinama. Vamzdelio plovimas: prieš maitinimą, po maitinimo, po vaistų įvedimo ir prieš miegą atlikti 20-40 ml vandens plovimą. Ilgo profilio vamzdeliai reikalauja nuolatinio balionėlio kontrolės ir periodiško vidinio fiksacijos judinimo, siekiant išvengti opos.

Maisto pasirinkimas ir gydytojo nurodymai

Maistas turėtų būti sutrintas iki tokios konsistencijos, kad jį būtų galima įpilti švirkštu. Maisto temperatūra - kambario temperatūra. Kiekis nustatomas individualiai su gydytoju/dietologu. Jei vaikas per burną gali gerti/valgyti dalinai - tokia galimybė laikina, kol sąlygos pasikeis. Taip pat svarbu laikytis gydytojo nurodymų dėl papildomų mišinių, skysčių ir vaistų davimo per gastrostomą.

Gastrostomenų atvejai ir specifiniai veiksmų pavyzdžiai

Didžiųjų komplikacijų atvejai yra reti, bet gali būti gyvybei pavojingi - jie dažnai susiję su peritonitu, žarnyno nepraeinamumu ar mechanine vamzdelio migracija. Nors didžiųjų komplikacijų dažnis nėra didelis, jų išvengti galima laikantis priežiūros rekomendacijų ir reguliarų stebėjimo. Taip pat gali kilti laikini stomos užsidarymai, todėl svarbu laikytis su gydytoju aptartų signalinių simptomų.

Priežiūros principai ligoninėje ir namuose

Prieš operaciją - pasiruošimas: vaikui rekomenduojama likti kelioms paras ligoninėje, suprasti operacijos eigą ir pasirengti ilgesnei laikinojai atskirai veiklai. Po operacijos - nuolatinis stebėjimas, gydytojo nurodymų laikymasis, skubi pagalba kilus bet kokiam netikėtumui. Vamzdelio įvedimas, fiksavimas ir stomos aplinkos priežiūra - būtini įgūdžiai tėvams.

Pašalinus gastrostomą, stomos anga dažnai užgyja savaime; kartais reikia užsitraukti tvarstį ar atlikti stomos užsiuvimą. Maisto tiekimas per burną gali būti atnaujintas, kai rijimo funkcija atsigauna ir maisto poreikis grįžta į normą.

tags: #atsiradus #indikacijoms #gydytojai #ivede #gastrostomos #vamzdeli