Tracheostoma - tai chirurginiu būdu suformuota anga priekinėje kaklo dalyje, per kurią įkvepiamas oras patenka tiesiai į trachėją ir plaučius. Ligoniai, kuriems pašalinamos gerklos, kvėpuoja pro ją (žr. 3 pav.). Po operacijos į tracheostomą įstatomas 10-12 cm ilgio tracheostominis vamzdelis. Jis neleidžia angai susiaurėti. Dabar naudojami patogūs vienkartiniai tracheostominiai vamzdeliai, pagaminti iš elastingos, nedirginančios trachėjos plastmasės. (žr 4 pav.).
Vamzdelis turi dvi ąseles, į kurias įverti raišteliai. Kad vamzdelis neiškristų iš trachėjos, jie surišami už kaklo taip, kad neveržtų. Paprastai vienkartinį vamzdelį reikia pakeisti švariu vieną kartą per parą. Jį būtina pakeisti ir kiekvienu atveju, kai atsiranda požymių, kad vamzdelis kemšasi gleivėmis ar skrepliais - pacientas pradeda triukšmingai alsuoti, dusti.
Ligoninėje, kol tracheostomoje gausiai kaupiasi sekretas ir gleivės, jos turi būti nuolat išsiurbiamos specialiu medicininiu siurbliuku naudojant sterilius specialius plastikinius vamzdelius, vadinamus kateteriais. Kateterio skersmuo turi būti ne didesnis kaip pusė tracheostominio vamzdelio spindžio. Siurbiant jis įkišamas į trachėją ne giliau kaip 15 centimetrų. Gleivės turi būti išsiurbiamos labai švelniai, nepažeidžiant gleivinės.
- nusiplauti rankas;
- patikrinti išsiurbimo priemones;
- liepti pacientui prieš siurbimą giliai pakvėpuoti, pakosėti;
- jeigu gleivės ar išskyros yra tąsios ir tirštos, į tracheostomą švirkštu galima supilti 3-5 ml sterilaus fiziologinio tirpalo;
- siurbti 10-15 sekundžių, po to kateterį būtina praplauti steriliu tirpalu.
Pirmomis pooperacinėmis dienomis visa tai atlika slaugytojos, tačiau šios paprastos procedūros pacientas vėliau išmoksta pats. Geriausias pagalbininkas iš pradžių bus veidrodis. Labai svarbu, kad oras, kurį po operacijos kvėpuoja pacientas, būtų drėkinamas - drėgmė neleidžia išsausėti trachėjos gleivinei, pridžiūti prie sienelių gleivėms ir sekretui. Tracheostominio vamzdelio dydis turi būti gerai parinktas, kad kuo mažiau dirgintų trachėją.
Tačiau kartais trachėjoje žemiau vamzdelio susidaro didesnis už vamzdelio spindį gleivių kamštis, trukdantis kvėpuoti - pacientas dūsta, darosi neramus. Taip atsitikus reikia skubiai į tracheostomą įsilašinti 2-5 ml virinto vandens, furacilino ar ramunėlių nuoviro. Tai ne tik suskystins gleivių kamštį, bet ir sukels kosulį, kurio metu kamštis bus iškosėtas. Lengviausia gleivių kamštį iškosėti sėdint, pasilenkus į priekį. Aprašytoji būklė, jei nepasiseka pašalinti iš trachėjos gleivių kamštio, yra pavojinga. Į pagalbą nedelsiant reikia kviestis gydytoją ar slaugytoją.
Oro drėkinimas kvėpavimui ir tracheostomos apsauga
Oro drėkinimas fiziologiniuose nosies ir viršutiniuose kvėpavimo takuose įkvepiant apdoroja šildymą, drėkinimą ir filtravimą. Po operacijos, kai oras patenka tiesiai į trachėją, būtina užtikrinti jo drėkinimą: namuose naudojami oro drėkintuvai arba drėgna reto audinio staltiesėle uždengta tracheostomos anga, kad įkvepiamas oras drėgnų sluoksnių ertmėje išsilaikytų. Kas valandą į trachėją galima įlašinti 1-2 ml fiziologinio tirpalo.
Kaip valyti tracheostominį vamzdelį
Vamzdelis trachėjoje turi būti pakeičiamas švariu bent 1 kartą per dieną. Išimtasis vamzdelis turėtų būti išvalomas, jei jis vėl bus naudojamas įstatyti į trachėją. Jei vamzdelių atsargos pakankamos, panaudotas pakeičiamas nauju. Jei pasirodys, kad tracheostominį vamzdelį reikia valyti ar keisti dažniau, taip ir reikia daryti. Svarbiausia, kad jis būtų švarus.
Valymo priemonės: šepetėlis, muilas ir 3 proc. vandenilio peroksido, šilto vandens. Šepetėlių galima nusipirkti vaistinėje ar ūkinių prekių parduotuvėse. Reikia laikytis priežiūros taisyklių: vamzdelį iš trachėjos išimti atsargiai, išmuilinus šepetėlį išvalyti vamzdelį iš vidaus ir išorės, nuplauti po to vamzdelį šiltu vandeniu ir įsitikinti, ar jis švarus; jei yra pridžiūvusių gleivių, kad atmirktų, užpilti vandenilio peroksido ir vėl vamzdelį šplauti vandeniu; nusausinti vamzdelį iš vidaus ir išorės; prieš įstatant vamzdelį į trachėją jį sutepti augaliniu aliejumi, taip bus lengviau įstatyti jį į tracheostomą; gerai išplauti šepetėlį, kad kitą kartą vėl galima būtų jį naudoti. Nuplauti vamzdelį vandeniu, kai buvo naudotas vandenilio peroksidas, nes vandenilio peroksidas gali nudeginti trachėjos gleivinę. Nereikia vamzdelio sutepti glicerinu ar vazelinu - pastebėta, kad šios medžiagos gali sukelti nepageidaujamų reakcijų plaučiuose.
Odos higiena, tvarsčiai ir raišteliai
Kaklo oda aplink tracheostomą reikia plauti muilu ir vandeniu. Ji turi būti sausa. Apie mėnesį po operacijos, kol viskas gerai sugyja, sumažėja gleivių ir skysčių sekrecija iš tracheostomos, ant kaklo odos aplink traheostomą pacientas turi dėti tvarstį, kad nešlaptų audiniai aplink angą (žr. 5 pav). Naudojami 4x8 cm dydžio tvarsčiai. Kai tvarstis nebešvarus, pats pacientas pakeičia jį švariu. Tai apsaugo odą nuo iššutimo ir nemalonaus kvapo.
Tracheostominio vamzdelio raišteliai: vamzdelis turi laikytis tvirtai, todėl prie ąselių esantys raišteliai surišami už kaklo. Jei tas pats vamzdelis išvalius jį naudojamas kelis kartus, raišteliai gali irgi susitepti. Tada juos reikia pakeisti švarais - senuosius nukirpti, į ąseles įverti paprasto bungų juosteles. Reikia vengti suspausti kaklą: tarp raištelio ir kaklo, surišus raištelius, turi tilpti piršto galiukas.
Kada galima nebenešioti tracheostomos vamzdelio
Tracheostominį vamzdelį nuolat nešioti reikia apie du mėnesius - per tiek laiko formuojasi tracheostomos kraštai, nebėra pavojaus, kad anga užsitrauks ar susiaurės. Taip pat svarbu žinoti, kad negalima naudoti vieno ilgio tracheostominių vamzdelių, nes tuomet vamzdelio galas traumuoja gleivinę vis toje pat vietoje - gali susiaurėti trachėjos spindis. Rekomenduojama kaitalioti vamzdelių ilgius keičiant laiką - taip išvengiama minėtų komplikacijų.
Iš pradžių, kai gydytojas leidžia pratintis būti be vamzdelio, jį reikia išsiimti vienai valandai. Laikas laipsniškai ilginamas. Pamažu reikia pasiekti, kad visą dieną nenešiojus vamzdelio, tracheostominė anga nesusitrauktų, vakare vamzdelį galėtumėte vėl lengvai įstatyti.
Kaip pridengti tracheostomą
Kad įkvepiamas oras būtų šiltesnis ir drėgnesnis, tracheostoma visada, ypač žiemą turi būti pridengta švaria marle, drobe ar kita reto audimo medžiaga (žr. 6 pav.).
„Dabar mano gyvenimas kitoks. Galiu bendrauti su žmonėmis. Anksčiau, būdavau, noriu ką nors pasakyti, bet manęs nesuprasdavo arba suprasdavo neteisingai“, - pasakoja Vytautas Šiumeta, kuris po dvejų metų tylos vėl gali kalbėti. Susikalbėdavo tik ženklais „Po širdies operacijos ilgai neatsigavau iš komos, beveik mėnesį laiko. Buvo intubuoti kvėpavimo vamzdeliai ir dėl to surandėjus gerklei oras nevirpino balso stygų. Dveji metai tylos. Iš pradžių buvo labai sunku, niekas manęs nesuprasdavo, daugelis net nenorėjo bendrauti, viešuoju transportu važinėti neįmanoma, parduotuvėje nieko nenusipirksi. Su namiškiais susikalbėdavau tik ženklais, nes rašyti negalėjau, kadangi buvo sutrikusi ir rega“, - sunkiai rinkdamas žodžius pasakoja Vytautas.
Medicinos ekspertų įžvalgos apie balsą po operacijų
Interviu medikų komandai, pasakoja, kad balso kokybė po gerklų operacijos priklauso nuo situacijos sunkumo. „Vieniems balsas pasikeičia nežymiai, kiti šneka lyg robotai, treti švokščia“, - sako KTU mokslininkas Rytis Maskeliūnas. Tyrėjai dirba su dirbtiniu intelektu kaip pagalba įvertinti balso parametrus ir stebėti gijimą. Anot mokslininko, pirmą kartą sukurta sistema gali pavaduoti gydytoją analizuojant balsą ir teikti rekomendacijas pagal balso kokybę.
KTU tyrėjai su Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikų Kauno klinikose planuoja praktinį bandymą. Tyrimas pradėtas 2021 m. lapkričio mėnesį ir planuojama baigti kitų metų rudenį. Komandos dėmesys - kurti diagnostinę priemonę, kuri automatiškai įvertina balsą ir padeda nustatyti balso patologijas be didelio žmogaus įsitraukimo.
